絕大部分的頸動脈斑塊是由動脈粥樣硬化引起，罕見的原因有放射治療的合并癥，血管炎、夾層、肌纖維發(fā)育不良。極少數(shù)為其他原因引起。而眾所周知，動脈粥樣硬化斑塊的形成，血管內(nèi)皮損傷是基礎(chǔ)，這與糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病關(guān)系密切，而且，不良的生活方式，如吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動、熬夜等也會加速血管內(nèi)皮損傷。血管內(nèi)皮受損后，細(xì)胞間隙變大，通透性升高，血液中的脂質(zhì)成分，主要是小而致密的低密度脂蛋白微粒入侵并沉積在內(nèi)皮下，吸引血液中的單核細(xì)胞遷移到內(nèi)皮下形成巨噬細(xì)胞吞噬這部分異常成分，巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)后變大形成“泡沫細(xì)胞”，繼而凋亡、壞死，此過程不斷重復(fù)，泡沫細(xì)胞堆積而形成斑塊。

頸動脈的健康情況間接反映全身動脈粥樣硬化的程度，頸動脈粥樣硬化的程度與冠心病和腦動脈硬化的程度成正比。頸動脈內(nèi)膜增厚和頸動脈斑塊是動脈粥樣硬化的標(biāo)志，也是心腦血管事件增加的標(biāo)志。頸動脈斑塊的存在會導(dǎo)致更高的冠心病和腦血管事件的風(fēng)險。

頸動脈斑塊分為：

1.強(qiáng)回聲斑塊是因含有大量鈣化而較穩(wěn)定，對應(yīng)「硬斑塊」；

2.回聲均勻的斑塊多為單純的纖維性斑塊；

3.不穩(wěn)定斑塊其內(nèi)部回聲不均勻，見大片無回聲或極低回聲區(qū)時，可能存在潰瘍、出血、脂質(zhì)成分大片壞死等改變，具有破裂傾向，易發(fā)生血栓和（或）可能迅速發(fā)展為責(zé)任病變，與缺血性腦血管病密切相關(guān)，又稱「易損斑塊」，對應(yīng)「軟斑塊」。易損斑塊經(jīng)積極治療可轉(zhuǎn)變?yōu)榉€(wěn)定斑塊，反之，穩(wěn)定性斑塊未得到及時治療，也可能轉(zhuǎn)變?yōu)橐讚p斑塊，因此，有效評估斑塊的穩(wěn)定性對臨床決策至關(guān)重要。

1.對于僅有IMT增厚患者

無缺血性卒中，血脂在正常范圍，不建議他汀治療；

合并缺血性卒中，建議他汀治療。

2.對于已存在頸動脈斑塊患者

無缺血性卒中癥狀，狹窄＞50%，無論血脂是否異常，建議他汀治療，

無缺血性卒中，狹窄＜50%，血脂正常范圍，依情況而定；應(yīng)評估患者年齡、性別，以及是否合并危險因素（吸煙、肥胖、心血管疾病、糖尿病、高血壓等），根據(jù)危險程度選擇是否降脂治療。當(dāng)合并卒中、冠心病時，根據(jù)ASCVD危險分層進(jìn)行降脂治療。

3.有些頸動脈不穩(wěn)定斑塊，在超聲下可以看到斑塊有潰瘍，甚至軟斑，有脫落風(fēng)險，需要盡早治療；

4.如果造成血管70%以上狹窄，需要做手術(shù)或者放支架。（呼市婦幼保健院內(nèi)科）