近日，在我院病案室的安排下邀請內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院病案室主任郝智慧為我院新生兒科指導(dǎo)病歷書寫工作，我院病案室及全體新生兒科醫(yī)護(hù)人員均積極地參加了此次活動。

 指導(dǎo)會上，郝智慧主任對我科目前運行病歷的結(jié)構(gòu)給予了詳細(xì)的講解，從住院病案首頁到新生兒各種疾病診斷的編碼的正確使用、住院志、病程記錄、各項知情告知書、以及護(hù)理文書的規(guī)范書寫等細(xì)節(jié)均進(jìn)行了逐條指導(dǎo)。同時結(jié)合我科實際情況，對我科以往出現(xiàn)的病案書寫及病案結(jié)構(gòu)性錯誤作出了指正并予以指導(dǎo)，對我科病案工作中的優(yōu)點給予了肯定和表揚。

通過學(xué)習(xí)，我科全體醫(yī)護(hù)人員對病案規(guī)范書寫工作有了更加深刻的認(rèn)識。認(rèn)識到病案書寫應(yīng)從基本功著手，腳踏實地、不斷提高臨床診斷思維及護(hù)理能力。病案書寫質(zhì)量的高低直接反映我院醫(yī)護(hù)質(zhì)量水平，同時，規(guī)范化書寫病案可以減少醫(yī)患糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，為創(chuàng)造平安、健康、和諧的呼和浩特貢獻(xiàn)自己的一份力量。

                                           呼市婦幼保健院新生兒科